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时间:2019-02-11 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  医改“十二五”规划再提医保委托管理,鼓励政府购买有资质商业保险机构的经办服务。事实上,医保委托管理早有先河,形成以江苏省江阴市为代表的托管模式和以广东省湛江市为代表的补充模式。前者的做法是把基本医保基金交给商业保险机构托管,管理费由财政支付;后者则从基本医保基金中提取一定比例购买商业保险服务,提高总体的医疗保障水平。两种做法都曾获得卫生部部长陈竺的肯定,广东今年将在省内湛江模式,江阴也有意拓展医保基金的托管业务。有媒体报道,全国医保委托管理或推江阴模式。
  江阴模式:医保基金交给商业保险机构第三方管理
  为解决农民的医疗保障问题,2001年江阴市政府经过多方面的调查研究,决定引入商业保险公司参与共同创建。2001年11月,江阴农保正式启动。江阴市政府牵头,进行了建立由商业保险机构参与运作的全市性农村医疗保险制度的尝试。在该市确立的“行政领导、统一筹集、征管分离、定额补偿、专款专用、收支平衡”的总原则下,商业保险公司采用了定点医院、信息网络、医疗专项三管齐下的综合管理模式,为农民提供医疗保险。这一模式由政府牵头、太平洋保险基金运作、卫生行政部门监督,市政府将农村住院医疗保险办公室收缴上来的医疗保险基金委托太平洋人寿保险江阴市支公司管理。较之湛江模式,江阴模式最大的优点在于使医保真正成为“第三方”,比行政性医保经办机构具有更强的独立性。
  基本模式:农民交费、政府补贴,专业化机构即太平洋寿险江阴支公司负责业务管理、发放保险金。除了已经参加城镇职工基本医疗保险的居民,其余户口在该市的农业和非农业人口都可以参加合作医疗保险。外来务工人员在整厂参保的前提下,也可以参保。
  政策设置:江阴市政府负责制定农村医疗保险政策、制度和保障方案,实行三方筹资,市财政、村镇财政、参保人三方共同出资形成农村医疗保险基金。基金运作由政府、太平洋寿险公司江阴支公司、政府卫生行政管理部门和审计部门各司其职。
  机构设置:江阴市在政府层面成立了新农合管委会,从整体上组织统筹。管委会办公室下分设两个机构:太平洋保险无锡分公司的新农合业务管理中心,负责当地3.6亿新农合基金的运营管理;挂靠市卫生局的新农合管理办公室,负责政策制定和目标管理,同时对业管中心和定点医院进行监管。上述设置遵循“管办分开”的原则,使业管中心能一以贯之保持中立。业管中心陆续托管了新农合以及后来并入的城镇居民医保。自2006年起,除了提供测算,管理中心开始向合管办提出专业建议,制订并执行医保管理方案。设计了一系列创新机制,比如基金使用效率目标形成机制,医疗机构谈判机制,药品诊疗目录管理机制等等,以确保基金合理使用。
  政府埋单:为了购买太保对医保基金的专业管理服务,江阴市政府2010年向太保支付管理经办费用200万元(包括专管员工资和工作经费);考虑到人力成本上涨等因素,这笔费用2011年增加到300万元。
  湛江模式:医保基金中提取15%购买商业保险服务
  湛江模式的特色是由政府促成社保部门、定点医院和保险公司之间新的合作机制,引导社保部门和保险公司积极探索补充医保的合理费率水平,推动医保改革实现可持续发展。湛江模式在缴费、管理、监控等方面做出了创新。
  社会管理创新
  
  山西交口:工会一站式维权
  
  近年来,山西省交口县全面加强职工法律援助等维权服务工作,积极探索社会化维权新途径,初步构建起“一个中心、三个对接”的“一站式”维权模式,有效维护了广大职工的合法权益,有效维护了社会稳定。
  2007年,交口县总工会设立了法律援助中心,建立“信访大厅”和“职工维权大厅”,专列工作经费,解决专用交通工具,切实加强职工法律援助维权服务工作。中心以专职人员为骨干,以各部门负责人和其他兼职人员为基本队伍,并面向社会公开聘请资深的离退休法官和优秀人民调解员担任工会专职维权人员,建立起一支服务职工的法律援助维权专业队伍。中心与信访、司法、劳动仲裁、法院等部门建立日常联系制度、信息通报制度和联动维权等机制,开通24小时工会法律援助热线,实行无假日法律维权服务,为职工特别是农民工提供“信访接待→法律援助等维权服务→诉前调解→劳动仲裁或法院确认”的一站式维权服务,有效强化了工会法律援助维权服务实效。
  此外,交口县还把一站式维权服务向基层拓展,向企业延伸,形成由点到面、自上而下的法律援助和法律服务网络,企业覆盖面达95%以上。
  

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